Como señaló el Dr. Hermes C. Grillo, referente mundial en cirugía traqueal:
“Las lesiones postintubación continúan siendo la principal indicación para la resección y reconstrucción traqueal, a pesar de que su etiología y métodos de prevención fueron definidos hace más de 25 años.”
Esta afirmación sigue siendo vigente. Por ello, insistimos en que la prevención de la estenosis traqueal es fundamental, evitando la compresión excesiva de los balones de intubación sobre la pared traqueal y el uso de dispositivos pesados que ejerzan presión prolongada sobre un estoma en la vía aérea.
Los cirujanos coincidimos en que la mejor oportunidad de tratamiento para la estenosis traqueal es la cirugía con resección y reconstrucción en un solo tiempo quirúrgico. En la mayoría de los casos, este abordaje resulta técnicamente posible y ofrece mejores resultados.
Sin embargo, en la práctica clínica se recurre con frecuencia al láser como primera opción. La evidencia demuestra que solo las estenosis delgadas tipo diafragma pueden resolverse de forma definitiva con esta técnica. Estas lesiones son poco frecuentes. Aun así, muchas estenosis traqueales se tratan inicialmente con múltiples sesiones de láser, lo que suele agravar la lesión y dificultar una cirugía posterior.
El tratamiento definitivo para cualquier estenosis traqueal que no sea tipo diafragma es la resección quirúrgica.
Cuando el láser falla por recurrencia, se debe indicar cirugía de forma temprana. Insistir en procedimientos endoscópicos repetidos puede convertir la lesión en irresecable.
Cuando no existe inflamación local significativa y el paciente no requiere ventilación mecánica, la cirugía puede realizarse incluso como procedimiento de urgencia. Para ello, se necesita un cirujano con experiencia en el manejo de la vía aérea y el equipamiento adecuado.
Se recomienda diferir la cirugía cuando:
Existe inflamación laringotraqueal marcada
El paciente recibe tratamiento crónico con esteroides
La enfermedad de base requiere reintubación
Coexisten trastornos neurológicos o psiquiátricos que aumentan el riesgo postoperatorio
Aunque algunos consideran la cirugía un método más invasivo, representa la mejor opción para el tratamiento definitivo de la estenosis traqueal y subglótica. La mayoría de los pacientes tolera bien el procedimiento y obtiene resultados favorables.
El primer tratamiento debe ser realizado por un cirujano con experiencia en cirugía de la vía aérea, ya que esto influye directamente en el éxito a largo plazo.
Nuestro equipo cuenta con más de 100 casos operados, con excelentes resultados. Desde el año 2001, realizamos esta cirugía de forma rutinaria, siendo pioneros en el país.
Dr. Víctor Gómez Ponce, cirujano torácico especializado en los procesos patológicos que afectan a toda la cavidad torácica.
Síguenos en nuestras redes:
© Centro de Cirugía de Vía Aérea. Todos los derechos reservados 2022